2İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Nefroloji Bilim Dalı
Amaç: Bu çalışmada trombotik mikroanjiyopati (TMA) tanısı alan böbrek transplantasyon biyopsi olgularımızı histopatolojik lezyonlar açısından değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: 2007-2017 yılları arasında birimimizde değerlendirilen 1394 böbrek transplantasyon biyopsisi gözden geçirildi. TMA tanısı alan 47 (%3.37) hasta çalışmaya dahil edildi. Olgular erken (posttransplant ≤1 yıl) ve geç (posttransplant >1 yıl) dönem biyopsi yapılanlar olmak üzere ikiye ayrıldı. Klinik ve laboratuvar kayıtları, patoloji raporları retrospektif olarak gözden geçirildi. Erken ve geç dönemde TMA tanısı alan olguların histomorfolojik bulgularına ek olarak Banff skorları arasındaki farklar sorgulandı. Gruplar arası karşılaştırmalarda uygunluklarına göre ki-kare ve Mann-Whitney U test kullanıldı. P değeri < 0.05 anlamlı olarak kabul edildi.
Bulgular: Yirmi beş (%53,2) kadın, 22 (%46,8) erkek hastadan oluşan çalışma grubunda ortalama yaş 37,77 ± 16,07 (5-66) bulundu. Posttransplant biyopsi zamanı 3-5651 gün (ortanca: 62) idi. En sık karşılaşılan morfolojik lezyonlar; glomerül kapillerlerinde trombüs (%59,6), arteriyoler trombüs (%55,3), akut tubuler hasar (%42,6), glomerül bazal membran duplikasyonları (%31,9), infarktüs (%38,3), mezangiyolizis (%29,8) ve hiperplastik arteriyoller (%29,8) olarak belirlendi.Dönor spesifik antikorlar %23.1 olguda pozitif saptandı. Kalsinörin inhibitörü kullanımı %93,9 hastada mevcuttu. Olguların 4’ünde borderline değişiklikler, 4’ünde T hücre aracılı rejeksiyon ve 7’sinde antikor aracılı rejeksiyon ile ilişkili değişiklikler izlendi. Olguların % 63,4’ü erken ve %36,6’sı geç posttransplant dönemde yapılmış biyopsilere aitti. Hiperplastik damar lezyonları geç dönem biyopsilerde erken döneme göre anlamlı derecede yüksek oranda izlendi (%60 vs. %14.8, p=0,005). Benzer şekilde glomerül bazal membran duplikasyonu (%66,7 vs. %18,5, p=0,02) ve kresent oluşumları da (%26,7 vs. %3,7, p=0,047) geç dönemde erken döneme göre anlamlı olarak sık bulundu. Banff skorları açısından yapılan karşılaştırmada interstisyel inflamasyon, peritubuler kapillarit, tubuler atrofi ve interstisyel fibrozis skorları geç dönemde daha yüksek bulundu (p< 0,05).
Sonuç
TMA histomorfolojik lezyonlar açısından zengin bir hastalık grubudur. Özellikle kalsinörin inhibitörü kullanımı ile birliktelik göstermektedir. Posttransplant bir yıldan önce alınan biyopsilerde daha sık rastlanmaktadır. Erken ve geç dönemde Banff lezyonları açısından farklılık göstermesi biyopsinin zamansallığı ile ilişkilendirilebilir. Anahtar Kelimeler : Trombotik mikroanjiyopati, böbrek, transplantasyon, biyopsi