Amaç: PD-1 / PD-L1'i hedef alan immünoterapi ajanları akciğer karsinomlarında son yıllarda kullanılmaya başlanmıştır ve tedavide sağkalım üzerinde anlamlı sonuçlar elde edilmektedir. Çalışmamızda akciğer adenokarsinomlarında PD-L1 ekspresyonunun klinikopatolojik bulgular ile ilişkisini araştırmak; histolojik paternler ve intraalveoler yayılım (STAS) ile pozitiflik oranları arasında ilişki olup olmadığını özellikle sorgulamak; boyanma heterojenitesini değerlendirmek amaçlanmıştır.

Gereç ve yöntem: 2011-2017 yılları arasında akciğer rezeksiyon materyalinde adenokarsinom tanısı almış 128 olgu çalışmaya dahil edildi. Kesitler/parafin bloklar üzerinde tümörlerin iki farklı alanı işaretlendi; punch biyopsi aleti ile işaretli alanlardan 4mm çapında örnekler alındı. Alınan örnekler haritalandırılarak parafin bloklar içerisine gömüldü. 15 yeni parafin blok elde edildi; Ventana SP263 antikoru ile Ventana Benchmark XT cihazında boyandı. Olgular, boyanma şiddetinden bağımsız olarak boyanma oranına göre değerlendirildi. PD-L1 boyanması, yaş, tümör çapı, cinsiyet, T değeri, lenf nodu pozitifliği, evre, plevra invazyonu, lenfovasküler invazyon, STAS, tümörün baskın histolojik paterni ve sağ kalım ile karşılaştırıldı. Klinikopatolojik verilerle karşılaştırma 3 ayrı cut-off değerinde yapıldı ( >%1, >%10 ve >50). Korlar arasındaki boyanma farkı belirlendi. Tümörün baskın paterni yanısıra, korlardaki histolojik paternler ile PD-L1 pozitifliği arasındaki ilişki incelendi.

Bulgular: 128 vakanın 41'inde (%32) pozitiflik saptandı. PD-L1, seçilen odakların morfolojisinden bağımsız olarak, solid/asiner/papiller baskın tümörlerde lepidik baskın ve müsinöz tümörlere göre anlamlı olarak her üç cutoff değerinde de (p=0,001 / 0,00 / 0,002) daha yüksek oranda pozitif bulunmuştur; En sık pozitivite solid baskın tümörlerdedir (10/37). Tümör çapı 2 cm üzerinde olan olgularda, PD-L1 pozitifliği >%1 (p=0,026) ve >%10 (0,014) cutoff değerlerinde anlamlı olarak artmaktadır. Diğer parametreler, STAS ve sağkalım ile anlamlı bir ilişki elde edilmemiştir ( p>0.05). 41 adet pozitif vakanın 31'inde (%76) en az bir korda solid patern baskınlığı izlenmiştir. Diğer 10 pozitif vakanın 3'ünde (%7) her iki korda da papiller patern, 6'sında (%14,6) her iki korda da asiner patern, 1 (%2,3) vakada ise korların birinde mikropapiller diğerinde asiner patern izlenmiştir. 41 adet pozitif vakanın 6'sında (%14) korlardan birinde boyanma saptanmamıştır. Bu vakaların pozitif korlarında; 4 vakada (%67) %1-%10 oranında, diğer 2 vakada (%33) ise %10-50 oranında boyanma izlenmiştir. Tek koru pozitif olan olguların hiçbirinde >%50 oranında boyanma saptanmamış/ yanlış negatiflik izlenmemiştir. Her iki korunda da pozitiflik saptananan 35 olgunun 25'inde (%61) aynı cutoff değerinde pozitiflik izlenmiştir. Korların birinde %1-10 arası boyanıp, diğer korda %50 oranı üzerinde boyanan olgu bulunmamaktadır. 4 (%10) olguda korlardan biri %1-10, diğeri %10-50; 6 (%15) olguda ise korlardan biri %10-50, diğeri >%50 oranında boyanma göstermiştir.

Sonuç